En rikstäckande allmän hälsotäckning lanseras i landet. För att det ska bli en framgång krävs effektiv implementering och utförande.
De primära institutionerna i vilket samhälle som helst fyller en funktion och grunderna för vart och ett av dessa system, vare sig det är hälsa eller ekonomi, är desamma. Det grundläggande syftet med ett hälsosystem är att tillhandahålla hälsotjänster till alla medlemmar i samhället genom olika funktioner. Varje tillhandahållande av en tjänst till någon är bara ett ekonomiskt utbyte där någon säljer och andra köper. Så, detta innebär naturligtvis utbyte av pengar.
För att ett hälsosystem ska fungera effektivt måste det finnas klarhet i hur systemet ska finansieras. Ett framgångsrikt hälsosystem består av två komponenter. För det första, hur görs pengarna tillgängliga för att finansiera det och för det andra, när medlen är tillgängliga, hur ska tjänsterna tillhandahållas användaren.
Utvecklade länder i världen har etablerat ett unikt system som passar deras nations behov. Till exempel har Tyskland en social sjukförsäkring som är obligatorisk för alla medborgare att ta. Storbritannien har utarbetat sin egen politiska ram för en välfärdsstat. Efter andra världskriget stod Storbritannien inför sociala och ekonomiska problem och så utvecklade de ett välfärdssystem som tillhandahåller fem grundläggande tjänster till alla medborgare. Dessa tjänster inkluderar boende, sjukvård, utbildning, pension för äldre och förmåner för arbetslösa. Deras hälsovårdssystem som kallas NHS (National Health Scheme), en del av de fem dimensionerna av välfärd i Storbritannien, säkerställer leverans av gratis hälsovårdstjänster till alla dess medborgare eftersom hela kostnaden för tillhandahållande av tjänsten bärs av regeringen genom skatteuppbörd.
Förenta staterna har möjlighet till frivillig privat sjukförsäkring där en premie är utformad utifrån hälsorisker, även om denna försäkring inte är obligatorisk för medborgare. Singapore har formulerat ett medicinskt sparkonto (MSA) som är ett nödvändigt sparkonto som alla behöver ha och pengarna från detta konto kan endast användas för hälsorelaterade tjänster.
Den viktigaste aspekten av alla typer av hälsosystem i ett land handlar om hur pengarna eller medlen kommer att vara tillgängliga för att tillhandahålla hälsotjänster. För det första måste dessa medel vara tillräckliga för att täcka hela befolkningen. För det andra, när dessa medel är tillräckligt tillgängliga måste de användas effektivt med maximal insyn. Båda dessa aspekter är mycket utmanande att uppnå, särskilt om man tänker sig ha ett liknande system i utvecklingsländer.
I ett land som Indien finns det ingen enda strömlinjeformad modell för att utnyttja hälso- och sjukvårdstjänster. Vissa tjänster tillhandahålls gratis på statligt ägda sjukhus, medan vissa delar av medborgarna - särskilt övre och övre medelinkomstgrupper - har en egen hälsoriskbaserad privat försäkring för att täcka sina årliga medicinska utgifter. En mycket liten del av samhället får bra familjetäckning genom sina arbetsgivare.
Majoriteten (cirka 80 procent) av finansieringen för sjukvårdskostnader (inklusive tillgång till lokaler och mediciner) sköts dock genom egenutgifter. Detta lägger en enorm börda på inte bara patienten utan på hela familjer. Pengarna måste ordnas först (för det mesta är de lånade vilket leder till skulder) och sedan kan endast hälso- och sjukvårdstjänster utnyttjas. Höga och stigande kostnader för bra hälsovård tvingar familjer att sälja sina tillgångar och besparingar och detta scenario driver 60 miljoner människor varje år in i fattigdom. Hela sjukvårdssystemet i Indien är redan hårt belastat på grund av brist på medel, infrastruktur och mänskliga resurser.
Med anledning av Indiens 72:a självständighetsdag har premiärminister Narendra Modi i sitt offentliga tal med kraft tillkännagivit ett nytt hälsosystem för medborgare i hela landet kallat "Ayushman Bharat" eller National Health Protection Mission. De Ayushman Bharat Systemet syftar till att tillhandahålla en årlig säker hälsotäckning på INR 5 lakh (cirka 16,700 100 GBP) till cirka XNUMX miljoner familjer över hela landet till att börja med. Alla förmånstagare av detta system kan utnyttja kontantlösa förmåner för sekundär och tertiär hälsovård för hela familjen från statliga såväl som statliga privatägda sjukhus var som helst i landet. Behörighetskriterierna kommer att baseras på den senaste Socio-Economic Cast Census (SECC) som används för att identifiera hushållsinkomster genom att studera yrken och sedan klassificera lämpliga förmånstagare. Detta har skapat nytt hopp för hälsosektorn i Indien.
Innan vi försöker utforma en nationell hälsotäckningsplan för någon nation, måste vi först förstå vad exakt är de sociala och ekonomiska bestämningsfaktorerna för hälsa? Olika dimensioner av hälsa bestäms av ålder, kön, miljöfaktorer som föroreningar och klimatförändringar, livsstil på grund av globalisering och snabb urbanisering i ett lands landskap. En stark komponent, särskilt i utvecklingsländer som Indien, är den sociala bestämningsfaktorn som tar hänsyn till familjens personliga inkomst och fattigdom.
Ekonomiskt stabila människor lider inte av näringsbrister och är generellt sett mer benägna att bara drabbas av åldersrelaterade degenerativa problem. Å andra sidan möter fattiga människor fler hälsoproblem på grund av dålig kost, sanitet, osäkert dricksvatten etc. Därför är inkomst i Indien en mycket viktig bestämningsfaktor för hälsan. Infektionssjukdomar som tuberkulos, malaria, dengue och influensa ökar. Detta förvärras ytterligare av ökad antimikrobiell resistens på grund av överanvändning av antibiotika. Landet står inför nya problem med kroniska icke-smittsamma sjukdomar som diabetes, hjärt-kärlsjukdomar och cancer. Dessa håller på att bli en ledande orsak till dödlighet.
Indiens hälsosektor är under omvandling som drivs av socioekonomiska bestämningsfaktorer för hälsa. Så även om sjukvårdsskydd ges till alla delar av samhället, om deras inkomster inte ökar och de inte får bostad och social trygghet, så finns det minimala chanser att deras hälsostatus förbättras. Det är uppenbart att förbättring av hälsotillståndet för en person är ett multidimensionellt multifaktoriellt fenomen – en beroende variabel som beror på en mängd olika oberoende variabler. Och tillhandahållande av bra vårdskydd är bara en av variablerna. De andra variablerna är bostäder, mat, utbildning, sanitet, rent dricksvatten etc. Om dessa ignoreras kommer hälsoproblem aldrig att lösas och sjukvårdsskydd som erbjuds kommer inte att ha någon mening egentligen.
Enligt Ayushman Bharat-schema, kommer de totala utgifterna för ett sjukförsäkringsskydd att baseras på den faktiska "marknadsbestämda premien" som tillämpas av försäkringsbolagen. Att till fullo förstå konceptet med ett sådant system är att först förstå vad exakt betyder försäkring. Försäkring är en finansiell mekanism för att ta hand om de risker som är förknippade med en given situation. När försäkringsbolag tillhandahåller "sjukförsäkring" betyder det helt enkelt att företaget betalar för sjukvården till sjukhusen genom den korpus som de har byggt upp eller fått från den premie som alla bidragsgivare ger.
Med enklare ord är det dessa premiepengar som samlas in från bidragsgivare som sedan betalas ut till sjukhus av försäkringsbolaget. Detta är ett system för tredjepartsbetalare. Företaget är betalaren och för att betala för tjänsterna måste det ha en tillräcklig summa pengar. Så om ett n antal personer ska tillhandahållas hälsoskydd, så behövs x summa pengar varje år och det måste vara känt varifrån dessa medel kommer att komma. Även om x-beloppet är satt till en låg siffra, säg 10,000 800 INR per år (cirka 40 GBP), är Indiens befolkning under fattigdomsgränsen (BPL) ungefär 400 crores (XNUMX miljoner) så hur mycket kommer då att behövas för att täcka dessa många människor varje år. Det är en gigantisk siffra!
Under Ayushman Bharat ska regeringen betala detta belopp och kommer att fungera som "betalare" samtidigt som den är en "leverantör". Men regeringen kommer inte ha något annat val än att höja direkta och indirekta skatter som redan är mycket höga för ett utvecklingsland i Indien. Så, medlen kommer i slutändan att komma folks ficka, men regeringen kommer att bli "betalaren". Det måste vara tillräckligt tydligt att det krävs enorma finanser för ett projekt av den här omfattningen och mer klarhet om hur finanserna skulle uppstå utan att belasta medborgarna tungt.
En annan viktig aspekt av att implementera och genomföra ett hälsosystem är att säkerställa rätt sorts arbetskultur inklusive förtroende och ärlighet och hög transparens. En av kärnorna i Ayushman Bharat är den kollaborativa och kooperativa federalismen och flexibiliteten för alla 29 stater i landet. Regeringsägda hälsoenheter inklusive vårdhem och sjukhus kan inte helt tillgodose den växande befolkningen, privata aktörer har en stor andel i Indiens hälsosektor. Så ett sådant projekt kommer att kräva samarbete och samarbete mellan alla intressenter – försäkringsbolag, vårdgivare och tredjepartsadministratörer från regeringen och den privata sektorn och att säkerställa ett smidigt genomförande kommer att vara en enorm uppgift.
För att uppnå ett rättvist urval av förmånstagare kommer alla att få brev med QR-koder som sedan skannas för att identifiera demografi för att verifiera hans eller hennes berättigande till systemet. För enkelhetens skull behöver förmånstagare endast bära ett föreskrivet ID för att få den kostnadsfria behandlingen och ingen annan identifieringshandling behövs inte ens Aadhar-kort. Endast effektiv implementering och genomförande av ett gratis hälsosystem om det görs kan skaka om det offentliga hälsosystemet i Indien.
***
